Manutenção dos serviços de média e alta complexidade em contexto de alta transição de usuários: um estudo ecológico de séries temporais no Estado do Rio de Janeiro, Brasil / Maintenance of medium- and high-complexity health services in the context of high patient transition: a time series ecological study of the state of Rio de Janeiro, Brazil

Resumo O estudo explora as históricas disparidades regionais na distribuição da rede de média e alta complexidade e os limites impostos para a o remanejamento dos tetos de financiamento entre o município do Rio de Janeiro e municípios limítrofes da Região Metropolitana 1. Foi realizado um estudo ecológico com dados referentes à cidade do Rio de Janeiro, escolhido por ter uma grande rede de assistência e limites com territórios vulneráveis e carentes de serviços de saúde, caracterizando um lócus representativo das situações enfrentadas em todo o país. Foi observado um decréscimo dos valores brutos das cotas programadas em todos os municípios do Rio de Janeiro a partir de 2016. A tendência temporal das cotas programadas se manteve estacionária para todos os municípios da Região Metropolitana 1, mesmo com aumentos significativos nas cotas para municípios limítrofes. A resultante sobrecarga no aporte local de recursos impede o aumento da capacidade para antecipar flutuações de demanda, tanto conhecidas quanto inesperadas, comprometendo a responsividade do sistema de saúde no que respeita seu funcionamento regular, bem como a capacidade de ajuste para lidar com eventos extraordinários, características essenciais da resiliência.

Abstract The study addresses the historical disparities in the distribution of the medium- and high-complexity health network and the limits to budget adjustments between the municipality of Rio de Janeiro and its neighboring municipalities of the Metropolitan region 1. An ecological study was conducted with data related to the municipality of Rio de Janeiro, chosen because it has a large assistance network, while located on the borders of vulnerable and underprivileged areas, characterizing a locus that is representative of the situations faced throughout the country. A decrease in the gross values of the programmed quotas in all municipalities of Rio de Janeiro was observed from 2016 onwards. The temporal trend of the programmed quotas remained stable for all municipalities in the Metropolitan Region 1, even with significant increases in the accomplished quotas for neighboring municipalities. The resulting overload in local expenditure prevents the increase of capacity to anticipate fluctuations in demand, both known and unexpected ones, compromising the responsiveness of the health system regarding its regular operation, as well as the ability to adjust to cope with extraordinary events, essential characteristics of resilience.

Prospecção das condições de trabalho do Samu-192 fluvial em cenários de crise a partir da resiliência no enfrentamento à Covid-19 no Alto Solimões / Investigation of the working conditions of the river-based SAMU-192 in crisis scenarios based on resilience in the face of COVID-19 in Alto Solimões

RESUMO Esta pesquisa teve como objetivo prospectar as condições de trabalho das equipes de socorro do Serviço de Atendimento Móvel de Urgência (Samu-192) fluvial das áreas ribeirinhas e costeiras da região do Alto-Solimões, a partir da análise sistêmica das atividades no serviço de embarcações popularmente chamadas de 'ambulanchas' durante os picos da Covid-19 no estado do Amazonas, quando o sistema de saúde funcionou sob o estresse provocado pela pandemia. Os dados foram obtidos a partir de um desenho transversal exploratório, baseado em dados qualitativos coletados por meio de entrevistas e observação do funcionamento normal do sistema antes da pandemia. A partir daí modelos de dois cenários foram elaborados mostrando o funcionamento do serviço de ambulanchas ao lidar com a pandemia de Covid-19 e o impacto nas condições de trabalho das equipes de socorro interprofissionais de socorro. Entrevistas remotas com trabalhadores das ambulanchas após a pandemia indicaram que a prospecção das condições de trabalho a partir das instâncias dos modelos corresponderam ao funcionamento real do sistema durante a pandemia de Covid-19.

ABSTRACT This research aimed to prospect the working conditions of the rescue teams of the Mobile Emergency Care Service (SAMU-192) at the fluvial areas of the Alto Solimoes region, trough the systemic analysis of the activities of the water ambulances service popularly called 'ambulanchas' during the peaks of COVID-19 in the state of Amazonas, when the health system functioned under stress caused by the pandemic. Data were obtained from an exploratory cross-sectional design, based on qualitative data collected through interviews and observation of the normal functioning of the system before the pandemic. From there, models of two scenarios were developed showing the functioning of the water ambulances service when coping with the COVID-19 pandemic and the impact on the working conditions of the interprofessional rescue teams. Remote interviews with workers after the pandemic indicated that the prospection of working conditions from the instances of the models corresponded to the real functioning of the system during the COVID-19 pandemic.

Implicações da autonomia na recusa de vacinação contra a COVID-19: reflexões a partir do entendimento do Supremo Tribunal Federal / Implications of autonomy in the refusal of vaccination against COVID-19: reflectinguponthe Brazilian Supreme Court understanding / Implicaciones de la autonomía en el rechazo de la vacunación contra el COVID-19: reflexiones sobre la comprensión del Tribunal Supremo de Brasil

Objetivo: discutir as implicações da autonomia na obrigatoriedade da vacina contra a COVID-19 a partir de decisão do Supremo Tribunal Federal, correlacionando-as com a ética baseada em princípios. Metodologia: trata-se de uma pesquisa documental, pautada por decisões recentes do Supremo Tribunal Federal (STF) e bibliográfica, utilizando bases de dados científicas. Resultados: observou-se que a vacinação compulsória no Brasil vem sendo aplicada em vários períodos da história e configura uma medida que assegura os direitos fundamentais, como o direito à saúde. Em um cenário pandêmico, a autonomia do indivíduo perde o protagonismo frente às necessidades coletivas, já que o direito à saúde é individual e coletivo. Concomitantemente, a suposta restrição da liberdade individual respalda-se no fundamento do interesse coletivo à saúde e à dignidade da pessoa humana. Conclusão: a imunização da população brasileira deve ser abordada de forma segura e eficaz para o controle dessa crise sanitária.

Objective: to discuss the implications of autonomy in the mandatory vaccine against COVID-19 from a decision of the Federal Supreme Court correlated with ethics based on principles. Methods: this is a document analysis research, guided by recent decisions of the Supreme Court (STF) and bibliographic, using scientific databases. Results: compulsory vaccination in Brazil has been applied in various periods of history and configures a measure that ensures fundamental rights, such as the right to health. Even because, in a pandemic scenario, the autonomy of the individual loses its protagonism in the face of collective needs, since the right to health is individual and collective. Concomitantly, the alleged restriction of individual freedom is supported by the foundation of the collective interest in health and human dignity. Conclusion: the immunization of the Brazilian population must be approached in a safe and effective way to control this health crisis.

Objetivo: el estudio tuvo como objetivo discutir las implicaciones de la autonomía en la vacuna obligatoria contra el COVID-19 a partir de las decisiones del Supremo Tribunal Federal correlacionada con la ética basada en principios. Metodología: se trata de una investigación documental, guiada por decisiones recientes del Supremo Tribunal Federal (STF) y bibliográfica, utilizando bases de datos científicas. Resultados: se observó que la vacunación obligatoria en Brasil se ha aplicado en varios períodos de la historia y configura una medida que garantiza derechos fundamentales, como el derecho a la salud. Además, en un entorno pandémico, la autonomía del individuo pierde el protagonismo frente a las necesidades colectivas, ya que el derecho a la salud es individual y colectivo. Concomitantemente, la supuesta restricción de la libertad individual se apoya en el fundamento del interés colectivo a la salud y la dignidad humana. Conclusión: la inmunización de la población brasileña debe ser abordada de forma segura y eficaz para controlar esta crisis sanitaria.

Adesão e impacto da campanha de vacinação contra o vírus do papiloma humano (HPV) sobre a saúde da população feminina através de uma análise comparativa das regiões norte e sudeste do Brasil / Adherence and impact of the vaccination campaign against human papillomavirus (HPV) on the health of the female population by a comparative analysis of the north and southeast regions of Brazil

Introdução: O vírus do papiloma humano (HPV) é o quarto maior fator de mortalidade por câncer em mulheres no Brasil, e alvo da campanha de vacinação do SUS desde 2014. O estudo pretende expor os possíveis impactos da campanha, e compreender os motivos que influenciaram na adesão ao programa, a partir de uma comparação entre as Regiões Norte e Sudeste do Brasil.Métodos: Pesquisa elaborada entre os meses de janeiro de 2020 e setembro de 2021, analisando informações do banco de dados DATASUS-MS, comparando-se as Regiões Norte e Sudeste. As Regiões escolhidas basearam-se em dados de incidência de Câncer do colo do útero, assim como informações socioeconomicas que ressaltam as desigualdades encontradas no país.Resultados: A meta de vacinação para a campanha contra o HPV era de 80% (4,16 milhões) com esquema vacinal completo. Em 2014 observou-se queda na adesão entre as duas primeiras doses, de 57% (188.164/331.230) na Região Norte, e 73,5% (1.126.376/1.530.557) na Região Sudeste. Entre 2014 e 2018, houve aumento na realização de exames preventivos. O crescimento de exames entre meninas até 14 anos foi de 193% (933/318) no Norte, e 12,4% (3793/3374) no Sudeste.Conclusão: Ambas as Regiões não alcançaram a meta de cobertura vacinal. Em contrapartida, pode-se inferir um estímulo gerado pela campanha na busca pela saúde ginecológica. Destaca-se a necessidade da ampliação do alcance da saúde pública, e a abordagem da campanha de forma contextualizada a diferentes grupos sociais, garantindo a proteção de mais meninas e mulheres.

Introduction: Human papillomavirus (HPV) is the fourth leading factor in cancer mortality in women in Brazil and has been a target of the Brazilian Unified Health System (SUS for short, in Portuguese) vaccination campaigns since 2014. This study aimed to expose possible impacts of the campaigns and understand the reasons affecting adherence to the program by a comparative analysis of the North and Southeast regions of Brazil.Methods: The study was conducted between January 2020 and September 2021 and analyzed data from the DATASUS-MS database, comparing the North and Southeast regions of Brazil. These regions were chosen based on data on the incidence of cervical cancer, as well as on socioeconomic data that highlight inequalities within the country.Results: The HPV vaccination coverage target was 80% (4.16 million) with a complete vaccination schedule. In 2014, adherence between the first and second doses dropped by 57% (188.164/331.230) in the North region and 73.5% (1.126.376/1.530.557) in the Southeast region. From 2014 to 2018, the number of preventive gynecological examinations in girls up to 14 years of age increased by 193% (933/318) in the North region and 12.4% (3793/3374) in the Southeast region.Conclusion: Neither of the regions reached the vaccination coverage target. However, we can infer that the campaign encouraged individuals to seek gynecological care. It is necessary to extend the reach of public health care and to contextualize and tailor the campaign to the specific social groups, thus ensuring the protection of more girls and women.

Dores e lesões na coluna vertebral, hábitos e costumes em acadêmicos de fisioterapia / Spine pains and lesions, habits and behavior in physical therapy students

Um estudo do perfil das alterações posturais, relatadas por estudantes universitários, evidencia um índice bastante elevado de reclamações, acarretadas por más posturas, sendo a maioria dessas ocorrências, evitáveis, através de um profissional de fisioterapia. Objetivo: O interesse despertado pelo tema ocorreu no intuito de saber se os acadêmicos de fisioterapia, tendo conhecimento dos benefícios da ciência fisioterapêutica, estabelecidos na área traumato-ortopédica e, em especial, na área da coluna vertebral, recorrem a tratamentos nesse campo. Material e Método: Entre os meses de setembro e outubro de 2003 foram entrevistados 300 alunos que cursam a graduação de fisioterapia na Universidade Estácio de Sá, Campus Nova Friburgo/RJ. O instrumento de pesquisa constitui-se de um questionário com perguntas objetivas relacionadas à idade, peso, altura, sexo, tipos de lesões, tipos de tratamento fisioterapêutico, tempo e resultados obtidos no tratamento. Análises estatísticas, através do método Qui quadrado, foram utilizadas para definir a significância da dependência entre as variáveis (p < 0,05). Resultados: Dos entrevistados, 61% eram do sexo feminino e 39% do sexo masculino, com idade entre 18 e 60 anos, sendo, em sua maioria de 18 a 24 anos, 64% do total. Foram relatadas 191 ocorrências de lesões na coluna vertebral, das quais apenas 38 receberam o tratamento. Destes, cerca de 69% submeteu-se ao tratamento apenas na fase aguda, por cerca de 21 dias. RPG foi o tratamento mais procurado. Conclusão: A pesquisa realizada foi de grande importância para analisar as lesões encontradas na coluna vertebral dos estudantes e concluiu que a maioria não se submeteu a tratamento fisioterapêutico.

One of the most common complaints from students is back pain, originated by spine disorders, like scoliosis, lordosis and kyphosis. The present study analyzes the postural alterations, told by university students, as a quite elevated index of complaints. Objective: The aim of this study was to verify the prevalence of spine lesions involving physical therapy students and its behavior upon treatments. Material and Method: The sampling was obtained on 2003 September and October, from 300 physical therapy graduation students registered at the Universidade Estácio de Sá, Campus Nova Friburgo/RJ. The research instrument was constituted of a questionnaire with objective questions related to the age, weight, height, body mass index (BMI), sex, types of lesions, types of physical therapy treatment and results obtained in the treatment. Statistical analysis were performed using test c2 (p < 0,05). Results: 61% of the students were female and 39% male, with age between 18 and 60, being, in its majority of 18 to 24 years, 64% of the total. From 191 occurrences of spine lesions, only 38 received treatment. Conclusion: This study was of great importance to analyze the lesions found in students spines and concluded that most of them did not undergo physical therapy treatment.